직장유암종 C20 진단 받을 수 있나요?

안녕하세요 운영지기 오팀장입니다.

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오늘은 직장유암종 진단 후

C20코드 진단 가능한지에 대한

질문사항 포스팅 하겠습니다.

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Q. 직장유암종 크기는 4mm라는데

코드를 C20으로 받을수도 있나요?

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완치가능한거고 심각한 건가요?

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답변드리기 이전 유암종에 대해

말씀드리면,

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유암종, 신경내분비종양

(Neuroendocrine tumor, NET),

카르시노이드(carcinoid)라고

불리고 있습니다.

모두 같은 의미이지요.

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유암종은, 암과 닮은 종양정도로 이해하시면

좋을 것같아요.

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암은 암인데, 보통은 조용히 있으면서

생명에 위협을 주지 않지만,

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진행하는 경우에는 갑자기

악성 경과를 취하면서 조직침윤과

장기전이가 되면서 목숨을

위협할 수 있는 악성종양으로

돌변하기도 합니다.

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별다른 증상이 없어 대부분 건강검진을

받으면서 우연히 발견되는 경우가 많습니다.

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​

설사, 안면홍조 등 증상이 선행되는

경우도 있으나 드문편이고,

대부분 증상이 없습니다.

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종양을 조기 발견하였다면,

종양절제술 후 적절한 치료를 받으신다면

예후는 매우 양호하며,

완치율도 매우 높습니다.

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유암종은 식도, 위, 대장 어느 곳에서도

잘 방생하는 것으로 알려져 있으나,

호발부위는 직장이 가장 많습니다.

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질문자님의 경우도 그러한 경우이지요.

​

유암종에 대해 간략히 설명을 드렸고,

​

이번엔 직장유암종 진단코드에 대해

알아보겠습니다.

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직장유암종의 경우

이를 암으로 볼 것인지 아니면

경계성종양으로 볼 것인지는

암진단비 논쟁대상입니다.

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직장유암종이 암으로 진단된 경우에는

C코드가 부여되지만

행동양식 미상의 신생물로 진단될 때에는

D코드가 진단됩니다.

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직장유암종은 신경내분비종양으로서,

병리학회 가이드라인에 의하여

크기가 작고 침윤하지 않은

유암종에 대해서는 경계성종양으로

진단하는 경향이 강하며,

실무에서도 경계성종으로 보는 경우가

다수입니다.

​

​

보험사에서는 이러한 근거로

C20코드 진단을 받아 보험금을 청구

하더라도, 조직검사를 토대로

의료자문 후 경계성종양으로

지급하는 사례가 많으며,

​

D37.5 진단을 받아 청구하면,

더더욱 악성종양으로 인정하지 않는게

현실입니다.

​

보험사에서 주장하는 의학적 내용은

어느 정도 타당성이 있는 이야기 입니다.

​

때문에 주치의의 진단서만을 가지고

보험금 지급을 주장하는 것보단

​

보험사에서 주장하는 내용들은

의학적으로 반박할 수 있어야 합니다.

​

직장유암종에 대한 의료계의 판단,

형태학적분류 기준, 약관해석 등을 거쳐

보험사에 경계성종양이 아닌

악성암을 주장해야 합니다.

​

경계성진단비의 경우 일반암보험금의

10~20% 밖에 지급이 되지 않습니다.

​

암진단비의 금액의 차이가 크므로

직장유암종을 진단 받으셨다면

​

조직병리검사결과를 토대로

꼭 보상전문가에게 상담받기를

권유드립니다.

​

​

암진단비 특히 직장유암종의

보험금 청구의 경우 보험사측에서 주장하는

의학적 근거 및 의료자문 내용으로

정당히 보상 받아야 할 보상도

받지 못하는 경우가 많습니다.

​

또한 알지 못하여 보험금 청구를

하지 못하는 경우도 많죠.

​

이러한 이유로 보험금 청구는

처음 시작이 굉장히 중요합니다.

​

보험사에서 보험금을 부지급 하려는

사유를 미리 알고 진행하여야

불이익을 당하지 않습니다.

​

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