Adenocarcinoma intramucosal 대장점막내암 보상 사례

안녕하세요 운영지기 오팀장입니다.

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오늘은 결장의

제자리암(D01) = 대장점막내암

진단 받아 보험금 청구 하였으나,

소액암 지급 받은 분으로

의뢰 후 일반암 진단비

지급 사례 포스팅 하겠습니다.

의뢰인은 1975년생 여성분으로

건강검진 대장내시경 중 용종 발견되어

제거술 후 시행한 조직검사상

결장의 제자리암(D01) 진단 받았습니다.

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보험사에서는 현장심사 후

조직검사상 상피내암(D01) 으로

해당되어 일반암이 아닌

소액암 지급으로 결론.

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이후 블로그를 통해

저희 MK손해사정을 문의하셨습니다.

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조직검사 결과상

Adenocarcinoma,

moderately differentiated,

intramucosal

확인됩니다.

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점막내 선암종

즉, 대장점막내암 확인되었습니다.

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위 조직검사 결과 내용으로

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추가 의료자문 시행하여

환자의 병리검사결과상

질병코드는 C18 해당된다는

내용 결과 확인후 보험사에

보험금 청구하였습니다.

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메리츠화재 암진단비

\25,000,000만원

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암수술비

\4,000,000만원

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가입이 되어있는 상태로

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보험사와 악성암

해당여부를 두고 다툰 후

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조직검사의 형태학적분류코드상

악성종양(C18) 해당된다는

의견으로 인정받아

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암진단비, 암수술비

\29,000,000만원

전액 지급 받게 되었습니다.

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의뢰인과의 면담내용으로

D01코드 진단이라 일반암

지급 안되는 줄 알고 있었다고

이야기 하였습니다.

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의뢰인 처럼 악성코드(C) 코드가 아닌

D코드라 하더라도

보험사에게 일반암 지급 요청을

할 수 있는 몇가지의 종양 들이 있는데요.

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대표적으로

intramucosal Adenocarcinoma

(대장점막내암)

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carcinoid = neuroendocrine

(직장유암종, 신경내분비종양)

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GIST=

gastrointestinal stromal tumor

(위장관기질종양)

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위 내용들이 가장 대표적인데요.

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조직검사상 위와 같은

검사결과를 받으신 분들이라면

보상전문가를 통해 일반암 해당되는지

확인하길 추천드립니다.

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암진단비 보험금 특히

제자리암(D01) 진단의

보험금 청구의 경우

보험사측에서 주장하는

의학적 근거 및 의료자문 내용으로

정당히 보상 받아야 할 보상도

받지 못하는 경우가 많습니다.

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또한 알지 못하여 보험금 청구를

하지 못하는 경우도 많죠.

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이러한 이유로 보상은

처음 시작이 굉장히 중요합니다.

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보험사에서 보험금을 부지급 하려는

사유를 미리 알고 진행 하여야

불이익을 당하지 않습니다.

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잠자고 있는 당신의 보험금

저희 MK손해사정을 통해

상담 받아보시기 바랍니다.