암보험 가입 후 90일 이내 의증 진단 '암보험금 보상 사례'

영지기 오팀장입니다.

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오늘은 암보험 가입 후

90일 이내 암 의증 진단을 받고,

90일 이후에 암 확정진단을

받은 분의 암보험금 보상 사례

포스팅 하겠습니다.

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암 보험 가입 후

암 면책기간 이내 의증 진단을

받은 경우가 생각보다 많으니

내용 참고하시면 좋을 것 같아요.

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모든 암보험은 면책기간이라는게 존재하는데요.

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면책기간이라함은

암 보험 가입 후 90일이 지난 이후에

암진단을 받아야 보험금을 지급해 주고,

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90일 이전에 암 진단을 받으면

보험금을 지급 하지 않고

보험을 무효시키는 것을 말해요.

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단, 15세 이전 암진단을 받았을 경우에는

90일 면책기간이 없습니다.

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의뢰인의 경우 20.8.27일 암보험을 가입하였고,

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20.9.8 가슴통증으로

종합병원에서 CT를 찍고

폐암이 의심된다는 결과가 나온 상태에서

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20.9.29일 대학병원에서

추가로 검사한 CT검사상

폐암이 의심된다는 결과를 듣고,

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약 3달 뒤인 2020.12.29일 수술을 받고

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조직검사 시행해서 2020.12.30일

폐암 최종확정진단을 받게 되었습니다.

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내용을 정리해보면

보험가입은 20.8.27일 이므로

암보험 면책기간은 90일 뒤인

20.11.24까지 입니다.

20.11.25일부터 암보험에 대한

보장을 받을 수가 있는 거죠.

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문제는 의뢰인의 경우

20.9.8일과 20.9.29일

CT검사상 폐암 의증 진단을 받았다는 건데요.

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폐암, 간암등과 같이 일부 암 진단들은

조직검사 없이 CT나 MRI 결과로

확정진단을 내릴 수 있는 경우가 있기 때문에

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의뢰인처럼 90일 면책기간 중

암 의증 진단을 받은 경우에는

이를 진단된 것으로 보아

보험금을 지급하지 않는 경우가 많이 있습니다.

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보험회사의 자체 의료검토 및

의료자문등을 통해 CT 결과의 내용을

확정진단으로 볼 수 있다라는 내용등으로

보험금을 지급 하지 않는 것이죠.

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이 때문에 보험금 청구 이전에

상당한 주의를 기울려야 하는 것입니다.

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위에도 언급했듯이 의뢰인은

암 보험 가입 이후 90일 면책기간 중

폐암이 의심된다는 결과를

2개 병원에서 확인되었고,

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90일 이후 수술하여

최종 확정진단 된 분입니다.

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암보험은 AIA생명에 가입이 되어있었고,

가입금액은 3000만원 이지만,

1년이내 진단시 50% 지급 상품으로

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예상금액은 1500만원 이었습니다.

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1948년생 여성분으로

따님분이 블로그를 통해 문의해주셨고,

이후 병원 의무기록 확인 후에

진행하게 되었습니다.

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우선 보험금 청구 이전

2개의 병원 의무기록을 발급 후

충분히 검토한 이후,

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보험회사에서 보험금면책을

주장할 수 있는 내용에 대해

반박할 의학적 내용들에 대해

의료자문을 시행하였고,

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법률적으로 문제 될 수 있는 부분에 대해

법률자문 받아

보험회사에서 주장에 충분히

반박할 만한 근거를 만들어 놓은 상태에서

보험금청구가 진행하였습니다.

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보험금 청구 후 보험회사에서는

현장심사 진행하였고,

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보험회사에서 의료자문 시행한 후

암보험 면책기간 중 검사한 CT 검사로

폐암 진단으로 볼 수 있다는 내용으로

보험금 지급을 거절하였습니다.

​

이에 대해 미리 준비한

의료자문 및 법률자문 내용으로 반박하였고,

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약 3주간 보험회사와 다툰 후

암진단비 전액을 지급받게 되었습니다.

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AIA생명

15,000,000원

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암보험 면책기간 중 의증 진단 받은 경우

보험회사에서 충분히 보험금을

지급 하지 않는다라고 주장할 수 있으므로

보험회사에 청구 하기 이전에

보상전문가와의 상담을 통해

진행하는 것을 추천드립니다

​

암진단비, 암수술비, 항암치료비등

악성암 진단비는

절대 작은 금액이 아니므로,

보험회사에서 유리한 상황으로

진행된 후에는

보험금을 지급 받기가

더 어려워 질 수 있기 때문에

주의 하셔야 합니다.

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암진단비 특히 암면책기간 중

발생한 의증 진단의 경우

보험회사에서 주장하는

의학적 근거 및 의료자문 내용으로

정당히 보상 받아야 할 보상도

받지 못하는 경우가 많습니다.

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이런 이유로 보험금 청구는

청구 이전 사전준비 후에

보험금을 청구하는게 굉장히 중요합니다.

​

보험회사에서 보험금을 부지급 하려는

이유를 미리 알고 진행하여야

불이익을 당하지 않습니다.

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