과립막세포종(D39.19) 악성암 진단비 보상사례

안녕하세요 운영지기 오팀장입니다.

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오늘은 과립막세포종(D39.19) 진단받아

소액암 지급받았으나,

​

MK손해사정에 의뢰하여

악성 과립막세포종양(C56.9) 진단으로

악성암진단비 지급 받은

보상 사례 포스팅 하겠습니다.

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우선 과립막세포종이

흔한 종양이 아니기 때문에

과립막세포종에 대해

간략히 알아보겠습니다.

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[출처 : 두산백과]

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과립막세포종양

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요약 :

난소의 과립막세포에 생긴 경계성 종양

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과립막세포종양은 난포를 구성하는

세포인 여포상피에서 나온 과립막세포에

발생하는 경계성 종양으로

과립세포종이라고도 한다.

​

난소에 생기는 종양 중에서도

드물게 나타난다.

​

증상으로 자궁출혈, 월경주기 불규칙,

무월경, 폐경 후 월경, 성조숙증,

복부통증, 복수등이 있다.

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초음파검사와 CT, MRI를

통해 진단할 수 있으며

​

과립막세포종양으로 확인되면

종양을 제거하는 수술을 한다.

​

보조적으로 항암치료,

방사선치료를 병행하기도 한다.

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과립막세포종양은

병의 진행이 느리고,

재발한다고 해도 그 기간이

길기 때문에 치료 뒤에 예후는

좋은 편이다.

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두산백과 내용에도 나와있듯이

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요약 :

'난소의 과립막세포에 생긴

경계성 종양'

​

경계성종양이라고 말하는데요.

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의뢰인처럼

과립막세포종(D39.19) 진단 또는

악성 과립막세포종양(C56.9)

진단을 받아

​

보험회사에 청구하더라도

돌아오는 답변은 이렇습니다.

​

보험약관상 악성암에 해당되지 않고,

경계성종양에 해당되어

소액암 지급을 하겠다입니다.

​

보험회사에서 이렇게 말을 할 수

있는 근거는 확실합니다.

​

한국표준질병사인분류상

경계성종양이 맞기 때문입니다.

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보험약관상 악성암이 아니기 때문에

악성암에 해당되지 않는다라는

보험회사의 주장이

틀린 것이 아니기 때문입니다.

​

소비자 입장에서는 한숨만 나오는

상황인거죠.

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의뢰인은 55세 여성분으로

갑작스러운 자궁출혈 증상으로

산부인과 내원하게 되었고,

​

초음파 검사 후에 큰병원 가라는

의사의 권유에 의해

대학병원 진료를 받게 되었습니다.

​

CT검사 및 조직검사등

정밀검사 하신 후

​

최종 진단명은

"난소의 과립막세포 성인형 종양

(D39.19)"

진단 받았습니다.

​

이후 치료가 종결되었고,

실비를 지급받았습니다.

​

의뢰인이 가입한 암보험은

경계성종양일 경우에 암진단비의

10%~20%도 지급되지 않는

담보였습니다.

​

실비만 지급 받고 지급받을 수 있

는 보험금은 없겠다라고 생각하고

지내시던 중

​

우연하게 블로그 검색을 통해

MK손해사정에 문의 하게 되셨습니다.

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진단서와 조직검사결과지는

요청하여 검토하게 되었고,

​

악성암진단비 진단비 지급

가능할 수 있다고 안내드렸고,

​

보험금을 지급받기 위한 진행절차등을

안내드리게 되었습니다.

​

우선은 치료병원 의무기록 검토를 하였고,

​

대학병원 담당주치의 면담 후

​

의사소견서 보다는 의료자문

진행하는게 유리하다고

판단되어 의료자문 시행하였고,

​

약 일주일의 시간을 가지고

​

"악성 과립막세포 종양(C56.9)"

의료자문 소견을 받게 되었습니다.

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악성암 진단 후 D손해보험회사에

보험금 청구하게 되었습니다.

​

현장심사와의 면담시

형태학적분류코드상 악성종양에

해당되지 않는다라는 이유로

의료자문을 요청하였습니다.

​

의료자문에 응하여 나온결과,

역시나 악성암이 아닌

​

형태학적분류상 M8620/1에

해당되어

​

'난소의 과립막세포 성인형 종양

(D39.19)'

진단이 맞아

​

약관상 악성암에 해당되지

않는다고 하였고,

​

과립막세포종의 진단기준에 대한

의학적, 약관해석적 내용을

보험회사와 약2주간 다투었습니다.

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최종결과상

암진단비	50.000,000원
암수술비	5,000,000원

​

전액 지급 받게 되었습니다.

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의뢰인의 경우 대학병원 진단서상

'과립막세포종(D39.19)'

진단으로

악성종양에 대한 언급이 없었기 때문에

​

암진단비에 해당이 되는지도

몰랐을 뿐더러

​

병원이나 보험회사에서 이런 내용을

전혀 알려주지 않았기 때문에

​

모르고 지나칠수 있었습니다.

​

그냥 지나쳤다면 5500만원을

못받았을 거에요.

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이렇듯 치료병원에서

'과립막세포종(D39.19) 또는

악성 과립막세포종양(C56.9)'

진단을 받은 경우라면

​

보험사측에서 주장하는

의료자문 및 약관상 내용으로

정당히 보상 받아야 할 보상도

받지 못하는 경우가 많습니다.

​

또한 알지 못하여 보험금 청구를

하지 못하는 경우가 많죠.

​

이러한 이유로 보상은

처음 시작이 굉장히 중요합니다.

​

보험사에서 보험금을 부지급 하려는

사유를 미리 알고 진행하여야

불이익을 당하지 않습니다.

​

잠자고 있는 당신의 보험금

저희 MK손해사정을 통해

상담 받아보시기 바랍니다.

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