대장점막내암과 진단서상 C20코드

안녕하세요 운영지기 오팀장입니다.

​

오늘은 진단서상 C20 코드로 진단을 받아

보험금 청구하였으나,

조직검사과지에 대장점막내암으로

확인되어 일반암진단비가 아닌

소액암 진단비 지급받은 분에 대한

질문사항 포스팅 하겠습니다.

------------------------------------​

​

Q. 진단서에 C20으로 받아서 암보험금을

신청을 했으나, 검사결과지에

대장점막내암이라며 보험에 표기되어있는

점막내암비만 지급했습니다.

​

진단서는 아무 소용없다는 듯...

검사결과지가 대장점막내암이라하니

답답할 뿐입니다.

​

어떻게 방법은 없는것인가요?

​

​

첫번째로 확인해야 할 부분은

가입하신 보험증권 분석입니다.

​

몇년전부터 판매되는 상품으로

대장점막내암을 유사암(소액암)으로

분류한 상품을 판매하고 있고,

현재까지도 판매되고 있는 실정입니다.

​

질문자님은 보험증권에 대장점막내암을

소액암으로 명시가 되어있는지

확인하셔야 합니다.

​

보험증권에 대장점막내암이

소액암(유사암)으로 기재되지

않았다고 하면,

일반암 진단비를 검토하실수 있습니다.

​

​

암진단비는

​

진단서에 기재된 병명과 질병분류번호에 의해

지급여부를 결정하는게 아닙니다.

​

조직검사 결과에 의해 판단(혹은 확정)

가능한 병명 및 질병분류번호에 의해

지급 여부를 결정하게 됩니다.

​

암 인정 여부에 대한 판단기준이

모호한 질병인 대장점막내암의 경우

​

주치의가 C코드 진단을 내렸다 할지라도

보험사에서는 의료감정을 통해

D코드로 변경하는 사례가 빈번하게

발생하고 있습니다.

​

반대로 대장점막내암을 악성암으로

볼 수 있는 합당한 근거가 있다면

D01 코드를 진단 받았다 할지라도

암진단비 번액을 지급받을 가능성이

충분히 존재합니다.

​

​

대장은 보통

상피층, 점막고유층, 점막근층과 점막층,

근육층 등 여러개의 층으로

구분이 되어 있고,

​

이로 인하여 종양이 어디까지

침범한 경우를 상피내암(제자리암)으로

봐야하는지 악성암으로 봐야하는지에

대한 문제가 발생합니다.

​

병리 전문의들이 주로 사용을 하는 진단기준인

세계보건기구 및 대한병리학회 가이드라인을

근거로 한다면

​

보험사가 주장하는 대장점막내암은

상피내암에 해당이 됩니다.

​

이러한 주장은 분명 설득력이 있습니다.

​

하지만 이런 문제점은

보험상품에서 정의된 진단기준과

병리전문의들이 사용을 하는 진단기준에

차이가 있다는 것입니다.

​

이런 문제점들을 보험사에서는

고객들에게 당연히 알려주지 않을 것입니다.

​

대장점막내암 진단을 받으신 분들이라면

보상전문가를 통해

상담 받아보시길 권유드립니다.

​

​

암진단비 특히 대장점막내암 암진단비

청구의 경우 보험사측에서 주장하는

의학적 근거및 의료자문 내용으로

정당히보상 받아야 할 보상도

받지 못하는 경우가 많습니다.

​

또한 알지 못하여 보험금 청구를

하지 못하는 경우도 많죠.

​

이러한 이유로 보험금 청구는

처음 시작이 굉장히 중요합니다.

​

보험사에서 보험금을 부지급 하려는

사유를 미리 알고 진행 하여야

불이익을 당하지 않습니다.

​

잠자고 있는 당신의 보험금

저희 MK손해사정을 통해

무료상담 받아보시기 바랍니다.