심장질환 수술비 지급사례

안녕하세요 운영지기 오팀장입니다.

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오늘은 폐색전증 진단 받은 분으로

생명보험 심혈관수술비

지급사례 포스팅 하겠습니다.

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의뢰인은 1971년생 여성분으로

폐색전증(I26.9), 심부정맥혈전증(I80.2)

진단으로 70일간 입원치료 하였고,

혈관풍선성형술 시행한 분입니다.

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이후 보험회사에 보험금 청구하였고,

입원일당 및 간병비 지급되었지만

심장질환수술비 지급되지 않은 상태로

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블로그 통해 저희 MK손해사정에

문의 하셨습니다.

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보험 증권 확인한 결과,

수술급여금(심질환) 5,000,000원
확

인되었습니다.

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보험 약관 검토 결과,

폐색전증(I26.9) 진단은

심장질환 분류표에 해당이 되고,

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심부정맥혈전증(I80.2)은

심장질환 분류표에 해당이 되지 않았습니다.

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약관 내용으로

"피보험자가 보험기간 중

심장질환의 치료를 직접목적으로 하여

입원을 동반한 수술을 받았을 때

수술비지급" 내용 확인됨.

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약관내용 확인 후 해당보험회사에

보험금 미지급한 이유 확인한 결과,

개복술 시행하지 않고,

카테터를 이용한 수술로

병원 의무기록지상 수술이 아닌 시술로

확인하여 보험금 지급하지 않았다는

내용 확인함.

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참고로 의뢰인이 시행한 PTA 수술은

"경피경혈관혈관성형술로,

피부를 통해 풍선카테터를

혈관 협착부위까지 삽입하고

그곳에서 풍선을 팽창시켜 혈관을

확장하는 수술입니다."

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이후 수술병원 담당주치의 면담하여

수술(PTA)의 직접치료 필요했던

진단명은 폐색전증(I26.9) 진단이라는

소견서 확인 후,

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해당보험회사에

담당주치의 소견서 및 보험약관 해석에

따른 이유로 수술비 지급을 요청하였고,

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보험사 현장심사 후 수술급여금

5,000,000원

전액 지급 받게 되었습니다.

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진단비 및 수술보험금 경우

보험사측에서 주장하는

의학적 근거 및 보험약관상의 내용으로

정당히 보상 받아야 할 보상도

받지 못하는 경우가 많습니다.

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또한 알지 못하여 보험금 청구를

하지 못하는 경우도 많죠.

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이러한 이유로 보상은 처음 시작이

굉장히 중요합니다.

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보험사에서 보험금을 부지급 하려는

사유를 미리 알고 진행 하여야

불이익을 당하지 않습니다.

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잠자고 있는 당신의 보험금

저희 MK손해사정을 통해

상담 받아보시기 바랍니다.