4대장애(언어장애) 진단보험금 보상 사례

안녕하세요 운영지기 오팀장입니다.

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오늘은 6살 남자아이의 지적장애

진단되어 가입된 보험의

4대장애 보험금 지급사례에 대해

포스팅 하겠습니다.

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발달장애라 함은

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선척적으로 또는 발육 과정 중 생긴 대뇌 손상으로

인해 지능 및 운동발달장애, 언어발달장애,

시각, 청각 등의 특수감각 기능장애,

기타 학습장애 등이 발생한 상태를 말한다

[지식백과]

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대부분 선척적으로 발생을 하며

발달 장애의 경우 자폐, 지적장애로 인한 경우

대부분 언어발달지연을 동반되어 있습니다.

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이로 인해 태아보험 또는 소아청소년들이

가입하는 보험특약 중 정신적장애 진단은

지적장애로 진단될 시 지급되기 때문에

보험금을 지급 받으시는데 문제가 없습니다.

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하지만 3대장애 또는 4대장애의 경우에는

지적장애가 아닌 언어장애에 해당되어야만

보험금을 지급하기 때문에

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보험회사에서는

다른 장애에 동반되는 언어장애가 있다라고

해서 보험약관에서 말하는 언어장애인에

해당되지 않기 때문에 보험금 지급을

거절하는 경우들이 있습니다.

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의뢰인의 경우 2016년 9월생의 남자아이를 둔

아버님으로 태아보험을 가입하신분입니다.

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평상시에도 조금 이상하다라는 정도 였으나,

아이가 커가면서 부정확한 발음, 어눌함등이

지속되어 생후 약 30개월 쯤 발달치료를

시행하였습니다.

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발달치료를 계속 하였음에도 호전이 더디어

검사등을 통해 지적장애(심한장애)

장애정도결정 되었습니다.

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이후 블로그를 통해

4대장애보험금 문의를 해주셨고,

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장애정도결정서, 진단서, 언어평가보고서,

보험증권, 기타 의무기록등을 확인하였습니다.

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이후 4대장애보험금 지급될 수 있음을 안내하였고,

일을 진행하게 되었습니다.

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가입한 보험증권의 담보에는 지적장애 진단을

받을 시 지급되는

정신적장애진단담보가 있으셨고,

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(시각/청각/언어/지체)장애시 지급되는

4대장애보험금이 있었습니다.

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보험금청구 이전에 검토한

의무기록 및 보험약관으로 충분히 검토하였고,

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보험회사에서 부지급 할 수 있는 내용들을

충분히 감안 후에 4대장애 진단금을

청구하게 되었습니다.

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보험금 청구 후 현장심사 진행되었고,

분쟁사항에 대해 주장한 후

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약2주간 현장심사 후 4대장애진단보험금

전액 지급 받게 되었습니다.

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H손해보험

10,000,000원

여담이지만

보험금이 지급된 후 아버님이 본인은 아이가

예전부터 이상하다라는 걸 알고 있었지만

무서워서 빨리 치료를 하지 못했다라고

말씀하시면서 눈시울을 붉히셨는데,

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저도 비슷한 또래의 자녀를 키우는 입장이라

너무 마음이 아팠습니다.

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하지만 개인적인 생각으로는

자폐장애나 지적장애는 빨리 발견해서

빠른 치료가 들어가야만 아이에게

훨씬 좋다라고 생각이다라는 말로

마무리하겠습니다.

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지적장애(언어장애)는 보험회사에서 주장하는

의학적 근거 및 의료자문 내용으로

정당히 보상 받아야 할 보상도

받지 못하는 경우가 있습니다.

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이러한 이유로 보험금 청구는 청구 이전

사전준비 후에 보험금을 청구하는게

굉장히 중요합니다.

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보험회사에서 보험금을 부지급 하려는

이유를 미리 알고 진행해야

불이익을 당하지 않습니다.

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