질병후유장해 위소매절제술 단체보험 보상 사례

안녕하세요 운영지기 오팀장입니다.

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오늘은 단체보험에 가입된 분으로

위소매절제술 시행하여 질병후유장해

지급받은 보상 사례 포스팅 하겠습니다.

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시대가 변함에 따라 현재는 비만도 질병으로

보는 추세이기 때문에 위소매절제술의 경우

과거에는 건강보험적용이 되지 않았지만

현재는 건강보험 적용을 받고 있습니다.

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이로 인해 비싼 병원비 때문에 위소매절제술의

수술빈도가 낮았지만 현재는 그 빈도가

높아지고 있는 상황입니다.

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건강보험공단에서도 위소매절제술은

비만 및 당뇨에 효과적인 수술로 인정했기

때문입니다.

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수술의 빈도가 높아지다보니 보험에

가입되어 있는 질병후유장해와 관련하여

보험회사와 분쟁이 많이 발생하고 있는

상황입니다.

2018년 4월 이전에는 위의 전부를 잘라내야만

후유장해가 인정이 되었지만,

현재는 약관개정이 되어 위의 50%이상을

잘라내어도 후유장해에 포함되기 때문입니다.

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또한 위소매절제술은 위의 70~90% 정도

가량을 잘라내기 때문에 질병후유장해에

해당이 됩니다.

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하지만 개인보험에 가입되어 있는

질병후유장해들은 보험료가 비싼편에

속하기 때문에 가입금액이 높지 않습니다.

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그렇지만 후유장해율이 30%에 해당되기 때문에

가입금액이 높지 않더라도 수술을

하신분들이라면 꼭 관심을 가지면 좋을 것같아요.

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오늘 소개할 의뢰인분의 경우는 개인보험에는

질병후유장해가 없었지만 학교선생님으로

단체보험에 가입이 1억원이 되어있었습니다.

선생님들중 위소매절제술을 시행한

분들이라면 더더욱 단체보험 확인하는걸

추천드립니다.

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위소매절제술이 보험회사와 분쟁이

발생하는 이유로는 상황에 따른

여러가지가 있을 수 있지만,

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가입이전 비만치료여부,

가입전후의 몸무게 변화,

BMI수치, 수술치료의 목적,

후유장해 발생시점등 여러가지가 있습니다.

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이러한 분쟁사유 중 작은 실수하나로도

보험금을 지급 받을 수 없기 때문에

보험금 청구 이전에 충분히 검토하는 걸

권해드립니다.

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의뢰인은 80년생 여성분으로 현직에서

선생님으로 근무 중이십니다.

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건강상의 이유로 2021년에 수술 하였지만

단체보험에 질병후유장해담보가

있는 사실을 알고 2022년에

블로그를 통해 문의를 하였습니다.

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문의 당시 보험금이 지급될 수 있는지에 대한

사실도 반신반의 하시며 문의를 해주셨습니다.

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보험금 청구 이전 병원의무기록 및

보험가입 내역, 약관등을 충분히 검토 하였고,

이후에 보험금 청구를 하게 되었습니다.

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보험가입은 H손해보험에 단체보험으로

질병후유장해가 1억원이 가입이

되어있었습니다.

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보험금 청구 후 현장심사 진행되었고,

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약 3주가량 뒤 위소매절제술 이전

병적비만에 대한 치료가 보험가입 이전에

발생했다는 이유로 보험금 지급을 거절하였습니다.

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이후 이에 대한 반박자료와 추가서류 제출을 하였고,

다시 약3주간 검토 후 청구한

질병후유장해 금액을 전부 지급 받게 되었습니다.

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H손해보험

30,000,000원

위소매절제술에 의한 후유장해의 경우

보험회사에서 주장하는

의학적근거 및 의료자문 내용으로

정당히 보상 받아야 할 보상도

받지 못하는 경우가 많습니다.

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이러한 이유로 보험금 청구는

청구 이전 사전준비 후에 보험금을

청구하는게 굉장히 중요합니다.

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보험회사에서 보험금을 부지급하려는

이유를 미리 알고 진행해야

불이익을 당하지 않습니다.

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