경추척수 손상에 의한 신경계 후유장해보험금 보상 사례

안녕하세요 운영지기 오팀장입니다.

 

오늘은 "신경계장해(ADLs)"

지급 사례 포스팅 하겠습니다.

 

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의뢰인은 1958년생 남성분으로

2016년 6월 교통사고로

 

경부척수의 손상, 불완전 사지마비 진단 받고,

양측 상지의 근력약화 보행장애등

일상생활동작수행에 제한이 있는 상태로

 

저희 MK 손해사정에 문의 하셨습니다.

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자동차보험사고 처리 후

상지의 근력약화, 보행장애등

증상 지속되던 중 신경계장해

 

(일상생활 기본동작제한 장해평가표)상

 

1. 독립적인 보행은 가능하나 파행이 있는상태

, 난간을 잡지않고는 계단을 오르고 내리기가 불가능한 상태,

계속하여 평지에서 100m 이상을 걷지 못하는 상태(10%)

 

2. 음식물 섭취 항목상 독립적인 음식물 섭취는 가능하나

젓가락을 이용하여 생선을 바르거나

음식물을 자르지는 못하는 상태(5%)

 

3. 배변 배뇨 항목상 빈번하고 불규칙한 배변으로 인해

2시간 이상 계속되는 업무(운전, 작업, 교육 등)을

수행하는 것이 어려운 상태(5%)

 

4. 옷입고벗기 항목상 착용은 가능하나

다른 사람의 도움 없이는 마무리(단추 잠그고 풀기,

지퍼올리고 내리기, 끈 묶고 풀기 등)은 불가능한 상태(3%)

 

해당하여 합산 지급률 28% 보험금 청구, 청구금액 : \16,800,000원

 

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보험사측 주장

 

1. 환자의 상태가 객관적이지 않아 의료자문,

동시감점 없이는 보험금 지급될 수 없음을 주장.

 

2. 의료자문, 동시감점 거부 후1680만원

청구금액 중 680만원 삭감 후 협의 조정 주장.

 

 

병원 서류 및 의료검토 후

보험사측에서 주장하는

반박 가능한 의학적 내용 확인하여

보험사와 다투었고,

 

28% 적용, 삭감 없이 \16,800,000원

전액 지급 받게 되었습니다.

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후유장해 보험금 청구의 경우

보험사측에서 주장하는

의학적 근거 및 의료자문 내용으로 정당히 보상

받아야할 보상도 받지 못하는 경우가 많습니다.

 

이러한 이유로 보상은

처음 시작이 굉장히 중요합니다.

 

보험사에서 보험금을 삭감, 부지급 하려는

사유를 미리 알고 진행 하여야

불이익을 당하지 않습니다.

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최대한 보상 가능성을 높일 수 있는

저희 MK 손해 사정을 통해

무료상담 받아보시기 바랍니다.

 

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